Antipsicóticos: mecanismo de acción y tipos.

Los antipsicóticos son fármacos psicotrópicos que sólo se venden con receta médica. . Están indicados para el tratamiento de problemas de salud mental entre cuyos síntomas se incluyen síntomas psicóticos como los propios de la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo, algunas formas de trastorno bipolar o la depresión grave.

Alguno antipsicóticos también pueden utilizarse para tratar la ansiedad intensa (pero sólo en dosis especialmente bajas), así como problemas físicos, problemas de equilibrio, náuseas y estados de agitación. Los antipsicóticos no se recomiendan para Los síntomas psicóticos de la demencia. .

También se les puede llamar neurolépticos. Algunas personas prefieren este término por su significado: tomar control de los nervios; descripción que refleje su acción con mayor precisión.

¿Cuál es la ciencia detrás de los antipsicóticos?

Hay varias explicaciones posibles que subyacen al efecto potencial de los fármacos antipsicóticos:

Bloqueo de acción de la dopamina :Se sabe que la mayoría de los fármacos antipsicóticos bloquean algunos de los receptores de dopamina en el cerebro. Esto reduce la afluencia de mensajes que pueden ser anormalmente frecuentes en los estados psicóticos.

Alteraciones en otras sustancias químicas del cerebro:La mayoría de estos medicamentos afectan otras sustancias químicas del cerebro, como Los neurotransmisores serotonina y norepinefrina. Interviene en la regulación del estado de ánimo.

Vías de dopamina implicadas en la esquizofrenia

El principal neurotransmisor implicado en la esquizofrenia es la dopamina. O al menos esto es lo que se afirma de la hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia, una de las más acreditadas. La dopamina ejerce sus funciones a nivel cerebral a través de diversas vías:

Vía dopaminérgica mesolímbica:se extiende desde área tegmental ventral en el tronco del encéfalo hasta el núcleo accumbens en el núcleo estriado ventral. La hiperactividad de esta vía está en el origen de delirios y alucinaciones.

Vía mesocortical:distinguimos el camino que va a la corteza prefrontal dorsolateral y el que va a la corteza prefrontal ventromedial. El primero está involucrado en síntomas negativos y cognitivos de esquizofrenia cuya expresión se debe a una hipoactividad de esta vía. El segundo controla los síntomas negativos y emocionales. Una vez más estos síntomas parecen ser causados ​​por una hipoactividad de esta vía.

Otras vías dopaminérgicas:

Vía dopaminérgica nigroestriatal:esta vía es parte del sistema nervioso extrapiramidal. Una deficiencia de dopamina en esta vía puede provocar la enfermedad de Parkinson, mientras que un exceso puede provocar movimientos hipercinéticos.

Ruta tubero-infundibular:Regula la liberación de prolactina cuya secreción es inhibida por la dopamina.

Principales tipos de antipsicóticos

Los antipsicóticos se pueden clasificar en dos categorías clásicas: antipsicóticos de primera generación (los más antiguos) y antipsicóticos de segunda generación (los más nuevos). Ambos tipos pueden ser potencialmente eficaces, pero difieren en los efectos secundarios que pueden provocar.

La principal diferencia entre estas dos categorías es que los de primera generación bloquean la dopamina mientras que los de segunda generación actúan sobre los niveles de serotonina.

Algunos estudios sugieren que ciertos fármacos de segunda generación tienen efectos menos intensos sobre los movimientos corporales que los fármacos de primera generación.

Antipsicóticos de primera generación

La mayoría se desarrollaron por primera vez en la década de 1950. A veces conocido como típico. se dividen en varios grupos químicos diferentes. Actúan de manera muy similar entre sí y la mayoría se administran por vía oral, aunque existen inyecciones de liberación prolongada.

pueden causar efectos secundarios que constituyen síntomas extrapiramidales

• Modorra.
• Agitación.
• Boca seca.
• Constipación.
• Problemas de visión.
• Bloqueo emocional.
• Secreciones del pecho.
• Ausencia de menstruación (amenorrea).
• Rigidez o espasmos musculares.

Este grupo incluye clorpromazina (conocida por el nombre comercial Largactil), flupentixol (Fluanxol), flufenazina (Modecate), haloperidol (Haldol), loxapina (Loxapac), perfenazina (Trilafon), pimozida (Orap), trifluoperazina (Stelazine), tiotixeno (Navane) y zuclopentixol. (Clopixol).

Antipsicóticos de segunda generación (más nuevos)

Generalmente es preferible utilizar antipsicóticos de segunda generación o atípicos ; desarrollado principalmente por primera vez en la década de 1990. Provocan efectos secundarios neuromusculares menos graves que los de primera generación.

alguna causa menos efectos sexuales no deseados . Sin embargo, los antipsicóticos de segunda generación tienden a causar mayores efectos secundarios metabólicos incluido el rápido aumento de peso.

La clozapina es el único fármaco aprobado por la FDA para tratar la esquizofrenia resistente a otras terapias. También está indicado para reducir los pensamientos asociados a tendencias suicidas en personas esquizofrénicas.

Entre los medicamentos que forman parte de esta categoría encontramos risperidona (Risperdal) quetiapina (Seroquel) olanzapina (Zyprexa) ziprasidona (Zeldox) paliperidona (Invega) aripiprazol (Abilify) clozapina (clozaril). La clozapina es diferente de otras drogas.

Estos medicamentos a veces se usan para tratar la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar. trastorno de estrés postraumático y trastorno obsesivo-compulsivo aunque no ha sido aprobado oficialmente para tal uso.

¿Cuáles tienen más efectos secundarios?

Con excepción de la clozapina, los dos grupos de fármacos son igualmente eficaces. La elección suele estar determinada por los efectos no deseados.

Una ventaja de los neurolépticos atípicos es que no contribuyen al bloqueo dopaminérgico. en la vía mesolímbica lo que supone un beneficio clínico. También aumentan la secreción de dopamina en las vías nigroestriatal y mesocortical. Esto reduce los efectos extrapiramidales y los síntomas negativos causados ​​por el bloqueo de la dopamina.

Dado que la mayoría de los estudios se realizaron comparando con haloperidol y con dosis relativamente altas surgen dudas sobre esta posible ventaja. También produce la aparición de otros efectos secundarios con una administración similar.

Los antipsicóticos atípicos pueden ser más eficaces que los convencionales para tratar los síntomas afectivos o los síntomas negativos (empobrecimiento del pensamiento y la conducta de una persona).

clozapina

La clozapina se asocia con una alta incidencia de efectos anticolinérgicos similares a los de la clorpromazina, así como con agranulocitosis. Respecto a otros antipsicóticos atípicos, la incidencia de estos problemas no es superior a la del haloperidol.

Los efectos anticolinérgicos sedantes, hipotensores o que aumentan de peso son comunes con todos los antipsicóticos atípicos. Además el riesgo de hiperglucemia parece mayor especialmente con clozapina y olanzapina.

La frecuencia de algunas contraindicaciones puede variar entre los diferentes antipsicóticos atípicos. La falta de estudios de comparación directa entre ellos no permite extraer conclusiones fiables.