El elemento característico del trastorno esquizoafectivo es la presencia de síntomas de esquizofrenia junto con síntomas de trastornos del estado de ánimo.
A pesar de la naturaleza cambiante de los diagnósticos sigue siendo el mejor diagnóstico para pacientes cuyo síndrome clínico podría distorsionarse si se considerara sólo la esquizofrenia o sólo el trastorno del estado de ánimo.
Historia del trastorno esquizoafectivo
George H. Kirby en 1913 y August Hoch en 1921 describieron pacientes con síntomas mixtos de esquizofrenia y trastornos afectivos (o del estado de ánimo). Dado que estos pacientes no habían seguido el proceso de deterioro de la demencia temprana, Kirby y Hoch los clasificaron en el grupo de psicosis maníaco-depresivas de Emil Kraepelin .
En 1933 Jacob Kasanin introdujo el término trastorno esquizoafectivo para indicar un trastorno con síntomas esquizofrénicos y síntomas de trastornos del estado de ánimo. . Los pacientes con este trastorno también se caracterizaban por una aparición abrupta de síntomas que a menudo ocurrían en la adolescencia.
Los pacientes solían tener un buen nivel de funcionamiento y Con frecuencia, un factor estresante específico precedió a la aparición de los síntomas. Los antecedentes familiares de estos pacientes generalmente se caracterizaban por un trastorno del estado de ánimo.
Hacia 1970 dos acontecimientos produjeron un cambio en la visión del trastorno esquizoafectivo : pasamos de verlo como una variante de la esquizofrenia a verlo como un trastorno del estado de ánimo . El primero de estos dos hechos fue que el carbonato de litio demostró su eficacia y especificidad para el trastorno bipolar y para algunos casos de este trastorno.
En segundo lugar, un estudio conjunto realizado en los Estados Unidos y el Reino Unido demostró que el cambio en el número de pacientes clasificados como esquizofrénicos en estos dos países fue el resultado de una tendencia. En Estados Unidos se le dio más importancia a presencia de síntomas Los psicóticos como criterio diagnóstico de la esquizofrenia. .
¿Cómo se diagnostica el trastorno esquizoafectivo?
Dado que los conceptos diagnósticos de esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo se incluyen en el concepto de trastorno esquizoafectivo la evolución de los criterios de este trastorno refleja también la evolución de los criterios de los otros dos como ya hemos indicado.
El criterio principal que debe cumplirse es que el paciente debe cumplir con los requisitos de un (la persona está llena de energía, apenas duerme, realiza grandes planes o gasta mucho, etc.) (delirios, alucinaciones, etc.).
Los síntomas del trastorno del estado de ánimo también deben estar presentes como parte sustancial de la fase activa o residual de los episodios psicóticos. . El DSM ( Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. ) también permite especificar si el trastorno esquizoafectivo es del tipo bipolar el depresivo.
Se clasifica a un paciente como que padece trastorno esquizoafectivo bipolar si el episodio que se produjo es de tipo maníaco mixto
Criterios que debe cumplir una persona para recibir un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo
Según el DSM-IV ( Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales IV ) los criterios que debe cumplir una persona para recibir un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo son los siguientes:
A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual se produce un episodio de depresión mayor de manía o mezclados con los síntomas que respetan el
B. Ideas ocurridas durante el mismo período de enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio del estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad clínica.
¿Cómo se manifiesta el trastorno esquizoafectivo?
Los signos y síntomas de este trastorno son todos los de la esquizofrenia, los episodios maníacos y los trastornos depresivos. . Los síntomas de la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo pueden ocurrir juntos o en diferentes etapas.
El curso es variable: pueden ocurrir ciclos en los que la persona mejora y empeora en la manifestación de sus síntomas hasta luego experimentar un empeoramiento progresivo. Muchos investigadores y médicos han especulado sobre los síntomas psicóticos incongruentes con el estado de ánimo. El contenido psicótico (alucinaciones o delirios) no coincide con el estado de ánimo del sujeto. .
En general la presencia de estos síntomas en un trastorno del estado de ánimo es un indicador probable de un pronóstico incorrecto.
Síntomas del trastorno esquizoafectivo
Como dijimos anteriormente Los síntomas de este trastorno son los mismos que los de la depresión. manía
Síntomas de depresión
- Pérdida o aumento de peso.
- Poco apetito.
- Falta de energía.
- Pérdida de interés en actividades placenteras.
- Sentirse desesperanzado o de poco valor.
- Sentimientos de culpa.
- Dormir poco o demasiado.
- Incapacidad para pensar o concentrarse.
- Pensamientos de muerte o suicidio.
Síntomas de manía
- Poca necesidad de dormir.
- Agitación.
- Autoestima inflada.
- Distraerse fácilmente.
- Aumento de la actividad social, laboral o sexual.
- Conductas peligrosas o autodestructivas.
- Piensa rápido.
- Habla rápido.
Síntomas de la esquizofrenia
- Alucinaciones.
- Ilusiones.
- Pensamiento desorganizado.
- Comportamiento extraño o inusual.
- Movimientos lentos o inmovilidad.
- Poca motivación.
- Problemas de idioma.
¿El abuso de sustancias influye en la aparición del trastorno esquizoafectivo?
Es difícil demostrar que existe una relación clara entre el consumo de drogas y el desarrollo de trastornos psicóticos. Sin embargo, existe evidencia sobre el uso específico de marijuana . cuanto mas
un estudio de Universidad de Yale Los cannabinoides aumentan los síntomas de un trastorno psicótico establecido y provocan recaídas . Los dos componentes del cannabis que provocan efectos son el tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD).
Por otro lado, aproximadamente la mitad de las personas con trastornos esquizoafectivos consumen drogas o alcohol en exceso. Existe evidencia de que el abuso de alcohol puede conducir al desarrollo de un trastorno psicótico inducido por sustancias.
Asimismo el consumo de anfetaminas y cocaína puede provocar episodios psicóticos. Finalmente, aunque no se considera una causa del trastorno, los estudios revelan que las personas esquizoafectivas consumen más nicotina que el resto de la población.
¿Cómo se trata el trastorno esquizoafectivo?
Las principales modalidades de tratamiento para este trastorno son hospitalización, administración de medicamentos e intervenciones psicosociales . Los principios básicos que subyacen al tratamiento farmacológico de estos trastornos recomiendan la aplicación de protocolos antidepresivos y antimaníacos. Los antipsicóticos sólo deben tomarse si el paciente necesita un remedio a corto plazo.
Si los tratamientos para mejorar el estado de ánimo no son eficaces para controlar los síntomas, también se recomendarán los antipsicóticos. Como antipsicóticos podemos mencionar el haloperidol o la risperidona.
Los pacientes que padecen trastorno esquizoafectivo bipolar serán tratados con valproato de carbamazepina de litio o alguna combinación de los mismos . Los pacientes que padecen un trastorno esquizoafectivo depresivo deberían recibir tratamiento antidepresivos
Como hemos visto
