¿Es posible convencer a una persona con trastorno delirante de que lo que piensa no es real? Para completar una terapia, ¿tenemos que fingir creer en el delirio del paciente? ¿Es posible evitar que el terapeuta entre en delirio? Intentaremos responder a estas preguntas y aclarar cómo se maneja el delirio en la terapia independientemente del trastorno del espectro de la esquizofrenia involucrado.
Los delirios pueden ocurrir en asociación con algunos trastornos mentales o del espectro de la esquizofrenia. Este es el caso de trastorno delirante (cuyo único síntoma psicótico es el delirio), trastorno psicótico breve o esquizofrenia.
Estamos hablando de falsas creencias y malas interpretaciones de percepciones o experiencias. Estos rara vez son objeto de reconsideración, incluso cuando hay evidencia de lo contrario o no son compartidos por la mayoría de las personas o la sociedad.
Un ejemplo de delirio podría ser el de una persona que piensa que la pareja es infiel . Aunque no hay pruebas concretas a favor de la infidelidad, ella está convencida de ello. Debido a la mala interpretación de la realidad vinculada al delirio, la persona no es capaz de abandonar la idea y continúa pensando en ella.
La confusión entre delirio y alucinación
Al iniciar la terapia es importante no confundir un delirio con una alucinación. Este último se refiere a experimentación con experiencias sensoriales sin una señal ambiental visible. Son completamente involuntarios y muy desagradables, destructivos y son una fuerte causa de estrés. El alucinaciones estimulan los sentidos sin que exista un estímulo externo real que justifique su activación.
A veces, las alucinaciones son inherentes al delirio. Por ejemplo, una persona con delirios de persecución puede escuchar voces y pensar que son sus perseguidores sin que realmente estas voces sean emitidas. En este caso la persona es víctima tanto de un delirio como de una alucinación.
Sin embargo, en algunos casos sólo se producen alucinaciones, por ejemplo un paciente que se siente constantemente insultado por las voces aunque no esté delirando; o casos de delirio sin alucinaciones o sin alteraciones visuales, olfativas, táctiles o auditivas.
Trastorno delirante en terapia
Los objetivos de la terapia para la esquizofrenia o el trastorno delirante son diferentes a los de otras intervenciones. En este caso es fundamental enseñar al paciente a gestionar el estrés y reducir la vulnerabilidad a alucinaciones, delirios o crisis psicóticas.
Para ello, intentamos reducir su activación y rehabilitar funciones básicas que quedaron alteradas con la llegada de la psicosis: atención, percepción, cognición, razonamiento, aprendizaje…
A tu alrededor También intentamos formar al paciente. habilidades sociales resolución de problemas, estrategias de gestión y restablecimiento de las actividades diarias. Todo esto no es tan fácil como parece: ¿cómo podemos trabajar con el paciente estos aspectos sin haber tratado primero el delirio?
Tratamiento del delirio
La terapia cognitivo-conductual perfila el diálogo como primera arma para combatir el delirio. El diálogo similar a la reestructuración cognitiva tiene como objetivo cuestionar las evidencias que tiene la persona sobre la veracidad del delirio ofreciendo explicaciones alternativas e invitando al propio sujeto a encontrarlas. También donde sea posible intentamos demostrar la realidad con acciones concretas.
A menudo los factores cognitivos implicados en delirios de persecución dificultan que el individuo comprenda las pruebas que se le han proporcionado. Por este motivo, muy a menudo el diálogo no resulta del todo útil si no se han discutido primero los aspectos relacionados con la atención al razonamiento probabilístico y la covarianza y los modelos de referencia.
Durante la terapia el período en el que no será corto. el terapeuta tendrá que vivir con los delirios antes de poder profundizar en el contenido y demostrar lo contrario.
Pretender creer o no creer
Una de las posiciones que se pueden adoptar en terapia es la de pretender creer en el engaño de la persona para fortalecer la relación paciente-terapeuta ganándose su confianza. En realidad no es una técnica recomendable ya que si una persona externa al paciente afirma creer en el delirio corre el riesgo de obtener el efecto contrario y reforzar esta creencia. Por lo tanto, el terapeuta nunca debe pretender creer en el paciente, ni siquiera al comienzo de la terapia.
Sin embargo, es importante subrayar el concepto de alianza terapéutica . De hecho, es probable que todo el círculo social y familiar del paciente delirante intentara repelerlo con pruebas. Por este motivo es fundamental que durante la terapia no te encuentres frente a la misma pared; el terapeuta que se comporta como los demás no establecerá una buena alianza terapéutica. En un principio no conviene ahondar en el contenido del delirio. El terapeuta debe creer sin creer.
Se trata, por tanto, de no emitir ningún juicio sobre el delirio. resistiendo la tentación de hacerlo hasta que el paciente esté preparado para afrontar el diálogo. Cualquier intervención será más eficaz si la alianza terapéutica establecida es fuerte. Esto no será posible si afirmas que lo que dice no es real.
El psicólogo como un actor más del delirio
El tratamiento del trastorno delirante se vuelve problemático ante la reticencia del terapeuta a creerle. El paciente cree que él mismo es parte de su delirio. . Aunque esto no sucedería en el caso del delirio somático (cuando una persona cree que su cuerpo ha cambiado, su cara es cuadrada, su brazo es más largo que el otro, etc.) o delirio de culpa (cuando la persona piensa que ha cometido un pecado terrible e imperdonable) sin embargo podría ocurrir debido al delirio de control del pensamiento, delirios de grandeza o persecución.
En el caso del delirio de control del pensamiento, el sujeto puede llegar a creer que alguien está introduciendo en su mente pensamientos que no son los suyos (también llamado delirio de inserción). Cuando el cliente está convencido de que el psicólogo es otra persona que no le cree y le muestra comprobaciones de la realidad es probable que el paciente introduzca al médico en su delirio. El terapeuta se convierte así en parte de esa máquina que actúa en contra de sus intereses y no puede ayudarle.
Es fundamental evitar que esto suceda. Es difícil que una persona delirante acuda a terapia de forma independiente y más aún que la terapia dé frutos si el cliente cree que el terapeuta está en su contra. Antes de intentar demostrarle la imposibilidad de lo que afirma, debemos tener paciencia y centrarnos en los aspectos cognitivos.
Jugando dentro del delirio
El hecho de que persistan los delirios y las creencias falsas no significa que la terapia sea inútil. Considerando que los principales objetivos de la terapia incluyen la mejora de la funcionalidad y el bienestar de la persona. el terapeuta puede entrar en el delirio y trabajar desde allí.
En el caso de los delirios de referencia donde el paciente cree que determinadas frases, gestos o hechos son mensajes dirigidos a él, podemos hablar del impacto emocional de los mismos, de cómo le afectan o de lo que significa para él escuchar esas cosas.
No se trata de creer en el delirio o de hacerlo explícito sino de proceder a la reconstrucción en un contexto distinto a la realidad. Razonamos a partir de la realidad del paciente. Por tanto, no se trata de intentar refutar el engaño o no. sino más bien dejarlo de lado y centrarse en el impacto emocional y cognitivo de los mensajes percibidos dentro del delirio. . Como hemos visto, las mejores intervenciones no siempre son aquellas que atacan directamente el problema.
